1. Trøndelag_Innmeldingsskjema

Motorvogn oversikt

Når skal forsikringen på kjøretøyet starte? *

Forsikringstaker (morselskap) *

Forsikrede (Virksomhet/avdeling) *

Navn på melder *

Telefon *

E-post *

ChassisnummerMå oppgis chassisnummer på nyregistrert og uregistrert arbeidsmaskin

RegistreringsnummerMå oppgi reg.nr (om det ikke er tilgjengelig må man oppgi chassis)

LeasingselskapHvis bilen er leaset og/eller at det foreligger panthaver skal dette oppgis.

Organisasjonsnummer til leasingselskapetOrganisasjonsnummer til leasingselskapet

Årsmodell *

Merke-/modell *

Nyverdi *

Type *

Last opp fil

Om kjøretøyet har tilleggsutstyr eller lignende må det spesifiseres hva slags tilleggsutstyr det er samt verdi per enhet.

Eventuell annen informasjon(Hvis arbeidsmaskin er valgt, oppgi type maskin og bruk. Om man har tilleggsutstyr skriv inn hva slags utstyr det er og pris, gjerne legg med vedlegg om man har)